הסבר פשוט
השתתפות עצמית היא הסכום הקבוע מראש שעל המבוטח לשלם מכיסו בעת קרות מקרה הביטוח, לפני שחברת הביטוח נכנסת לתמונה. מטרת הסכום הזה היא ליצור תמריץ למבוטח לשמור על רכושו ולהפחית תביעות קטנות ומיותרות.
הסבר משפטי
השתתפות עצמית מהווה תנאי יסודי בחוזה הביטוח, כפי שמוגדר בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, המאפשר למבטח להגדיר את היקף חבותו. כאשר מתעוררת מחלוקת בנוגע לגובה ההשתתפות או אופן חישובה, יש לבחון את פרשנות פוליסת הביטוח בהתאם להוראות הדין והפסיקה. במקרים בהם חברת הביטוח מנסה לנצל סעיף זה כדי להימנע מתשלום תגמולים, עשוי הדבר להוביל לצורך בניהול הליך של תביעה נגד חברת ביטוח, שם תיבחן סבירות תנאי הפוליסה. לעיתים קרובות, גובה ההשתתפות מהווה מוקד למחלוקת בעת יישוב התביעה, ויש לפעול בחוכמה ובנחישות בעת ניהול משא ומתן מול חברת ביטוח כדי להבטיח כי המבוטח אינו מחויב מעבר למה שנקבע בהסכם המקורי. ככל שחברת הביטוח מעלה טענות נוספות המביאות למצב של דחיית תביעת ביטוח תוך שימוש לרעה בסעיפי השתתפות עצמית, חיוני להיוועץ בעורך דין המתמחה בתחום כדי למצות את הזכויות מול המבטח.
דוגמה מעשית
אדם רכש פוליסת ביטוח מקיף לרכב עם השתתפות עצמית של 2,000 ש"ח. לאחר שהיה מעורב בתאונת דרכים שגרמה נזק בשווי 15,000 ש"ח, חברת הביטוח תפצה את המבוטח ב-13,000 ש"ח בלבד, לאחר שהפחיתה את סכום ההשתתפות העצמית שעליו לשלם למוסך.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.