הסבר פשוט
אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו אדם אינו מסוגל לעבוד במקצועו או בכל עיסוק סביר אחר עקב מחלה או פציעה. במצב זה, פוליסת הביטוח אמורה לספק לו קצבה חודשית שתחליף את הכנסתו שנפגעה.
הסבר משפטי
אובדן כושר עבודה מוגדר בפוליסות הביטוח כמצב המזכה את המבוטח בפיצוי כספי, בהתאם להגדרה המדויקת הקבועה בחוזה. על פי חוק חוזה הביטוח, חברות הביטוח נדרשות לפעול בתום לב בעת בחינת תביעות, אולם לעיתים קרובות אנו נתקלים ב[דחיית תביעת ביטוח](/services/insurance-claim-denied) בטענות שונות, כגון חוסר עמידה בהגדרת אובדן הכושר המקצועי לעומת העיסוק הסביר. במקרים אלו, המבוטח נדרש להוכיח רפואית ומשפטית את אי יכולתו להשתכר בהתאם למקצועו. התמודדות משפטית מול חברת הביטוח מחייבת הבנה מעמיקה של הפסיקה העדכנית והוראות הפיקוח על הביטוח. במקרים רבים, מתגלעת [מחלוקת רפואית](/services/medical-insurance-dispute) לגבי היקף המגבלה התפקודית של המבוטח, מה שמוביל למאבק משפטי על גובה הפיצוי ומשכו. חשוב להבין כי ההגדרות בפוליסה הן הבסיס לכל תביעה, ולכן ניתוח משפטי מדוקדק הוא קריטי. משרדנו מלווה מבוטחים החל משלב הגשת התביעה, דרך ניהול מגעים מול הגורמים המבטחים ועד למיצוי זכויות בערכאות משפטיות. הניסיון מלמד כי חברות הביטוח מנסות לעיתים לצמצם את חבותן באמצעות פרשנות נוקשה של סעיפי הפוליסה, מה שמחייב ייצוג מקצועי ומנוסה כדי להבטיח שהמבוטח יקבל את מלוא הזכויות המגיעות לו לפי הדין והפוליסה שרכש.
דוגמה מעשית
נהג משאית שעבר אירוע לבבי ורופאיו אסרו עליו להמשיך לנהוג. למרות שחברת הביטוח טענה כי הוא מסוגל לעבוד בעבודה משרדית, הוכחנו באמצעות הליכים משפטיים כי לאור גילו, השכלתו וניסיונו המקצועי, הוא אכן איבד את כושר עבודתו במקצועו ובכל עיסוק סביר אחר.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.