הסבר פשוט
אובדן יכולת השתכרות הוא מצב שבו בעקבות תאונה, מחלה או פציעה, אדם אינו יכול עוד לעבוד ולהשתכר כפי שעשה בעבר. הביטוח נועד לפצות את המבוטח על הפער שנוצר בהכנסותיו החודשיות כדי לשמור על רמת חייו.
הסבר משפטי
במישור המשפטי, תביעת אובדן כושר עבודה נשענת על הגדרות הפוליסה ועל הוראות חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981. כאשר חברת הביטוח מערימה קשיים, נדרשת לעיתים קרובות פרשנות פוליסת ביטוח מקצועית כדי לקבוע האם המבוטח אכן עונה להגדרת 'אי-כושר' כפי שנוסחה בחוזה. לעיתים החברות מנסות להתחמק מתשלום באמצעות טענות שונות, מה שמוביל לצורך בניהול הליך של תביעה נגד חברת ביטוח. במקרים אלו, המבוטח נדרש להוכיח כי מצבו הרפואי אכן מונע ממנו לעסוק במשלח ידו או בכל עיסוק סביר אחר בהתאם לתנאי הפוליסה. כאשר מדובר במחלוקות על גובה הנכות או ההשלכות התפקודיות, עולה צורך בטיפול מקצועי בנושא מחלוקת רפואית, שכן חוות דעת רפואיות הן קריטיות לקבלת התביעה. אם החברה דוחה את הדרישה לתשלום, יש לפעול באופן נחוש אל מול גופי הביטוח ולהיערך לאפשרות של דחיית תביעת ביטוח במידה ולא ננקטו הצעדים המשפטיים הנכונים.
דוגמה מעשית
נהג משאית שעבר תאונת דרכים קשה וסובל מפריצת דיסק כרונית, אינו יכול עוד לשבת שעות ארוכות מאחורי ההגה. כתוצאה מכך, איבד את יכולתו להתפרנס במקצועו, והוא זכאי לתגמולי ביטוח שיפצו אותו על אובדן הכנסתו החודשית.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.