הסבר פשוט
בדיקה רפואית היא הליך שבו רופא בודק את מצב בריאותו של מבוטח כדי לקבוע את מידת הסיכון של חברת הביטוח. הליך זה נפוץ במיוחד לפני הצטרפות לביטוח חיים או בריאות, או במהלך תביעה כדי להעריך נכות או כושר עבודה. הבדיקה מסייעת לקבוע האם המבוטח סובל מבעיות רפואיות שמשפיעות על הכיסוי הביטוחי.
הסבר משפטי
במשפט הביטוחי, לבדיקה רפואית משמעות כפולה: בשלב כריתת החוזה ובשלב מימוש התביעה. בעת ההצטרפות, המבוטח מחויב בחובת גילוי נאותה. אי גילוי עובדות מהותיות במהלך הבדיקה או בשאלון הרפואי עלול להוביל לטענת אי גילוי במקרה של תביעה עתידית. מומלץ לקרוא בהרחבה על ההשלכות של [טענת אי גילוי](/services/non-disclosure-insurance) והשפעתה על תוקף הפוליסה. במסגרת הליך תביעה, חברות ביטוח רבות דורשות מהמבוטח לעבור בדיקה רפואית מטעם רופא מטעמן כדי להעריך את הנזק או את מידת הנכות. לעיתים קרובות, ממצאי בדיקה זו עומדים בסתירה לחוות דעת של רופאים מומחים מטעם המבוטח, מה שמוביל ל[מחלוקת רפואית](/services/medical-insurance-dispute). במצבים אלו, קריטי להבין את זכויות המבוטח מול הערכות רפואיות מגמתיות. כאשר חברת ביטוח מסתמכת על בדיקה רפואית כדי להקטין או לדחות תביעה, יש לפעול בצורה מושכלת. מומחה למשפט ביטוחי יכול לסייע בהתמודדות עם ממצאים אלו, בחינת הפוליסה הרלוונטית, ובמידת הצורך, הכנת המבוטח לבדיקות נגדיות או ניהול הליך משפטי במידה והתביעה נדחתה שלא כדין.
דוגמה מעשית
אדם הגיש תביעה לאובדן כושר עבודה לאחר שנפצע בגבו. חברת הביטוח שלחה אותו לבדיקה רפואית אצל אורתופד מטעמה, שקבע כי המבוטח כשיר לחזור לעבודה מלאה. כתוצאה מכך, החברה דחתה את התביעה. המבוטח פנה לעורך דין, שהציג חוות דעת רפואית נגדית והוכיח כי הבדיקה מטעם החברה הייתה שטחית ולא התחשבה במגבלותיו התפקודיות, מה שהוביל להצלחה בערעור.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.