הסבר פשוט
מומחה רפואי הוא רופא המעניק חוות דעת מקצועית לבית המשפט או לחברת הביטוח בנוגע למצבו הבריאותי של אדם. חוות דעתו מסייעת להכריע בשאלות מורכבות הנוגעות לנזקי גוף, אחוזי נכות או קשר סיבתי בין אירוע לבין פגיעה בריאותית.
הסבר משפטי
במסגרת תביעות ביטוח ונזיקין, חוות דעתו של מומחה רפואי מהווה נדבך קריטי להוכחת הנזק. סעיף 25 לחוק חוזה הביטוח והתקנות הרלוונטיות מסדירים את האופן שבו מוגשות חוות דעת אלו, כאשר במקרים של [מחלוקת רפואית](/services/medical-insurance-dispute) בין הצדדים, בית המשפט נדרש לעיתים למנות מומחה מטעמו כדי להכריע בשאלות שבמומחיות. קיומה של חוות דעת מוצקה הוא תנאי הכרחי לניהול הליך מוצלח, שכן ללא תימוכין רפואיים, הסיכוי להגיע להסדר בתהליך של [משא ומתן מול חברת ביטוח](/services/insurance-settlement-negotiation) פוחת משמעותית. לעיתים חברות הביטוח מנסות לסתור את חוות דעת המומחה של התובע על בסיס טענות שונות, ולכן הליווי המשפטי של עו"ד מומחה הוא קריטי כדי להגן על זכויות המבוטח. המומחה נדרש לבחון את המקרה בהתאם למסמכים הרפואיים, ההיסטוריה של המבוטח וקריטריונים משפטיים מקובלים, תוך התחשבות בפסיקה עדכנית העוסקת בהערכת נכויות ותפקוד. התמודדות מקצועית עם חוות דעת אלו דורשת הבנה מעמיקה לא רק ברפואה, אלא גם בפרשנות המשפטית של פוליסות וכיסויים.
דוגמה מעשית
אדם שנפגע בתאונה ועבר ניתוח בברך מגיש תביעה נגד חברת הביטוח, אך החברה טוענת כי הנזק נבע מבעיה קודמת. במקרה זה, המבוטח יזדקן בחוות דעת של מומחה רפואי בתחום האורתופדיה שיקבע כי הניתוח נדרש כתוצאה ישירה מהתאונה, ובכך יפריך את טענת המבטחת ויזכה את המבוטח בפיצוי מלא.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.