הסבר פשוט
השאלון הרפואי הוא טופס שחברת הביטוח מבקשת מהמבוטח למלא בעת הצטרפות לפוליסה, במטרה להבין את מצבו הבריאותי הנוכחי והעברי. מדובר במסמך קריטי שכן התשובות בו קובעות אם החברה תסכים לבטח את המועמד, מה יהיו תנאי הפוליסה ומה תהיה הפרמיה החודשית.
הסבר משפטי
במסגרת חוק חוזה הביטוח, חלה על המבוטח חובה למסור לחברת הביטוח תשובות מלאות וכנות על כל שאלה שנשאלת בשאלון הרפואי. טעות במילוי השאלון או הסתרת מידע עלולה להוביל ל[טענת אי גילוי](/services/non-disclosure-insurance), אשר מאפשרת לחברה להתנער מתשלום תגמולי ביטוח בבוא העת, בטענה שהסיכון המבוטח לא תאם את המידע שהוצג בעת כריתת החוזה. מדובר בסוגיה משפטית מורכבת הנוגעת לעיתים קרובות גם בהגדרת [מצב רפואי קודם](/services/pre-existing-condition-insurance) שאינו מופיע במפורש בשאלון. במקרים בהם החברה מסרבת לשלם על בסיס טענות אלו, יש צורך בבחינה מעמיקה של הפוליסה ובייצוג משפטי כדי להתמודד עם דחיית התביעה. החלטות בתי המשפט נוטות לבחון האם המבוטח פעל בתום לב, והאם השאלות בשאלון היו ברורות וספציפיות מספיק כדי לחייב את המבוטח בגילוי המידע.
דוגמה מעשית
אדם הצטרף לביטוח בריאות ושכח לציין בשאלון הרפואי שביקר אצל אורתופד לפני שלוש שנים בשל כאבי גב קלים. שנתיים לאחר מכן, הוא סובל מפריצת דיסק ומגיש תביעה לכיסוי טיפולים, אך חברת הביטוח דוחה את תביעתו בטענה שלא דיווח על בעיות גב קודמות בעת החתימה על השאלון.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.