הסבר פשוט
רופא תעסוקתי הוא מומחה רפואי שתפקידו לבחון האם מצבך הבריאותי משפיע על יכולתך להמשיך לעבוד בעבודתך הנוכחית או בכל עבודה אחרת. חוות דעתו קובעת האם אדם כשיר לעבוד, האם הוא זקוק להגבלות מסוימות או שמא הוא איבד את כושר עבודתו באופן מלא.
הסבר משפטי
קביעותיו של רופא תעסוקתי מהוות נדבך מרכזי במימוש זכויות מול המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח הפרטיות. במסגרת תביעות אובדן כושר עבודה, חוות הדעת הרפואית היא הקריטריון המכריע לבחינת היקף הנכות התעסוקתית, ופעמים רבות היא הופכת למוקד של [מחלוקת רפואית](/services/medical-insurance-dispute) בין המבוטח למבטח. כאשר חברת הביטוח מסתמכת על חוות דעת מצמצמת, מבוטחים רבים נתקלים ב-[דחיית תביעת ביטוח](/services/insurance-claim-denied) בשל טענה כי לא התקיימו התנאים הקבועים בפוליסה להגדרת אובדן כושר עבודה. במקרים אלו, יש צורך בליווי משפטי לבחינת תקפות הקביעה הרפואית מול הוראות הפוליסה והפסיקה. הליכים אלו דורשים לעיתים ניהול הליך משפטי מורכב להוכחת אי-התאמה בין יכולותיו הפיזיות או הנפשיות של העובד לבין דרישות התפקיד, תוך בחינה מדוקדקת של הגדרות 'עיסוק סביר אחר' כפי שהן מופיעות בתנאי הביטוח.
דוגמה מעשית
עובד מחסן שסובל מפריצת דיסק קשה קיבל המלצה מהרופא התעסוקתי להימנע מהרמת משאות כבדים ומעבודה ממושכת בעמידה. המעסיק אינו יכול לספק תפקיד חלופי בהתאם להגבלות אלו, ולכן העובד מגיש תביעת אובדן כושר עבודה לחברת הביטוח על סמך קביעה זו כדי לקבל תגמולים חודשיים.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.