הסבר פשוט
ביטוח תאונות אישיות הוא פוליסה המעניקה פיצוי כספי למבוטח במקרה של פגיעה גופנית כתוצאה מתאונה לא צפויה, כגון נפילה, החלקה או פגיעה בבית או ברחוב. הכיסוי ניתן ללא קשר לשאלה מי אשם בתאונה, ומטרתו להעניק רשת ביטחון כלכלית בתקופה של אובדן כושר עבודה זמני או נזק גופני מתמשך.
הסבר משפטי
ביטוח תאונות אישיות מוסדר תחת חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, המגדיר את חובות המבטח והמבוטח בניהול הפוליסה. מדובר בביטוח מסוג 'פיצוי' ולא 'שיפוי', כלומר המבוטח זכאי לקבל סכומים נקובים מראש בהתאם לדרגת הנכות או סוג הפגיעה שנקבעו בפוליסה, ללא צורך בהוכחת נזק כספי מוחשי בפועל. עם זאת, חברות הביטוח מרבות להעלות טענות כגון [מצב רפואי קודם](/services/pre-existing-condition-insurance) כדי להתנער מחבותן, ולעיתים אף טוענות כי הפגיעה אינה עונה להגדרת 'תאונה' כפי שמופיעה בפוליסה, מה שמוביל לצורך בביצוע [פרשנות פוליסת ביטוח](/services/insurance-policy-interpretation) מדוקדקת. במקרים בהם המבטח מסרב לשלם את הפיצוי המגיע, חשוב לבחון את עילת הדחייה ולוודא שהיא אינה עומדת בסתירה להוראות הדין ולפסיקת בתי המשפט. ניהול הליך מול המבטחת מחייב מומחיות משפטית כדי למנוע טעויות שעלולות להוביל לאובדן הזכויות הכספיות של המבוטח.
דוגמה מעשית
אדם שיצא לטיול משפחתי מעד בדרכו ונפצע בברכו באופן שחייב אותו להישאר בבית למשך חודשיים ללא יכולת לעבוד. בהתאם לתנאי הפוליסה של ביטוח תאונות אישיות, הוא זכאי לקבל תגמולי ביטוח יומיים על ימי המחלה ופיצוי נוסף במידה ונותרה לו נכות צמיתה כתוצאה מהנפילה.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.