הסבר פשוט
פגיעה גופנית היא כל נזק, חבלה או מחלה שנגרמו לאדם בגופו כתוצאה מאירוע חיצוני או תאונה. המונח מתייחס לאובדן שלמות הגוף או לשיבוש בתפקודו הפיזי, ומזכה את הנפגע בפיצויים בהתאם לסוג הביטוח שברשותו.
הסבר משפטי
במשפט הישראלי, המונח 'פגיעה גופנית' מוגדר כחלק בלתי נפרד מרוב פוליסות הביטוח ומהדין הנזיקי. על פי חוק חוזה הביטוח, חברת הביטוח מחויבת לפצות את המבוטח בהתאם לתנאי הפוליסה בגין נזק שנגרם לגוף. פעמים רבות מתגלות מחלוקות סביב הגדרת הנזק, שכן חברות הביטוח עשויות לנסות לצמצם את היקף הכיסוי בטענות שונות. במקרים אלו, יש צורך בביצוע [פרשנות פוליסת ביטוח](/services/insurance-policy-interpretation) מקצועית כדי לקבוע האם האירוע נכנס תחת הגדרת הפגיעה המכוסה. במקרים שבהם חברת הביטוח מעלה טענות בדבר מקור הנזק, כגון [מצב רפואי קודם](/services/pre-existing-condition-insurance) שאינו קשור לתאונה, הנפגע עלול למצוא את עצמו אל מול דחיית תביעה. תפקיד עורך הדין במקרה זה הוא לאסוף את התיעוד הרפואי הרלוונטי, להציג חוות דעת מומחים ולהדוף את הטיעונים המגבילים של המבטחת, תוך בחינת היקף הכיסוי הביטוחי במלואו. התמודדות מול חברות הביטוח דורשת ידע משפטי מעמיק וניסיון בניהול הליכים משפטיים. לעיתים, גם לאחר הגשת התביעה, הצדדים מגיעים למצב של מבוי סתום הדורש ייצוג הולם בבית המשפט או הליך של פשרה מושכלת. הבנת זכויות המבוטח ומיצוין היא קריטית להבטחת קבלת הפיצוי המקסימלי בגין הפגיעה שנגרמה.
דוגמה מעשית
אדם שהחליק על רצפה רטובה בסופרמרקט ושבר את ידו. עקב הנפילה, נגרמה לו פגיעה גופנית המצריכה טיפולים רפואיים, ימי מחלה ואובדן השתכרות, בגינם הוא זכאי להגיש תביעת נזיקין וביטוח.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.