הסבר פשוט
שיקום הוא תהליך רפואי ותפקודי שנועד להשיב אדם שנפגע בתאונה או מחלה ליכולת תפקוד עצמאית ככל הניתן. במסגרת תביעות ביטוח, המבוטח זכאי לכיסוי הוצאות עבור הטיפולים, הציוד והליווי המקצועי הנדרש להחלמתו וחזרתו לשגרת חיים.
הסבר משפטי
הזכות לשיקום מעוגנת לעיתים קרובות בפוליסות ביטוח חיים, תאונות אישיות או אובדן כושר עבודה, המחייבות את המבטח לממן טיפולים פיזיותרפיים, הידרותרפיים או שיקומיים לאחר אירוע ביטוחי. אי הכרה של חברת הביטוח בצורך בשיקום או הגבלת היקפו עלולה להוביל למצב של דחיית תביעת ביטוח ולפגוע אנושות בסיכויי ההחלמה של המבוטח. במקרים אלו, יש לבחון לעומק את תנאי הפוליסה לצורך פרשנות פוליסת ביטוח נכונה, ולוודא כי חברת הביטוח אינה מתנערת מחובתה המוסרית והמשפטית. לעיתים, חברות הביטוח מנסות להקטין את גובה התגמולים על ידי טענה כי הטיפול אינו 'רפואי' אלא 'תחזוקתי'. במצבים אלו של מחלוקת, נדרש ניהול מקצועי של משא ומתן מול חברת ביטוח כדי להבטיח את מלוא הזכויות המגיעות למבוטח על פי דין ועל פי תנאי ההתקשרות, תוך בחינת העלויות הריאליות של תהליך השיקום הממושך.
דוגמה מעשית
אדם שעבר תאונת דרכים קשה וסובל משברים בעמוד השדרה זקוק לשישה חודשי שיקום במרכז רפואי מיוחד. חברת הביטוח מסרבת לממן את העלות בטענה שמדובר בטיפול מעבר למה שמוגדר בפוליסה כ'טיפול רפואי דחוף', אך באמצעות ייצוג משפטי המבהיר כי השיקום הוא חלק בלתי נפרד מהחלמת המבוטח, מחויבת החברה לכסות את ההוצאות.
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.