מצב רפואי קודם בתביעות ביטוח — ייצוג מבוטחים

הסבר משפטי

טענת מצב רפואי קודם היא טענה של חברת הביטוח שהמצב הרפואי של המבוטח התקיים לפני רכישת הפוליסה, ולכן אינו מכוסה. זוהי אחת הסיבות השכיחות לדחיית תביעות ביטוח. ראו מדריך למצב רפואי קודם בביטוח.

מתי חברת הביטוח טוענת למצב רפואי קודם

1. ביטוח בריאות — חברת הביטוח טוענת שהמצב הרפואי התקיים לפני הפוליסה.
2. ביטוח חיים — חברת הביטוח טוענת שהמחלה או סיבת המוות התקיימו לפני הפוליסה.
3. ביטוח נסיעות — חברת הביטוח טוענת שהמצב הרפואי התקיים לפני הנסיעה.
4. אובדן כושר עבודה — חברת הביטוח טוענת שהמצב הרפואי התקיים לפני הפוליסה.
5. סיעוד — חברת הביטוח טוענת שהמצב הסיעודי התקיים לפני הפוליסה.
6. תאונות אישיות — חברת הביטוח טוענת שהפגיעה קשורה למצב רפואי קודם.

מה עושים כשחברת הביטוח טוענת למצב רפואי קודם

1. קראו את מכתב הדחייה

ראו איך לקרוא מכתב דחייה. המכתב חייב להיות מנומק ולציין את המצב הרפואי הקודם הנטען.

2. בדקו את הפוליסה ושאלון הבריאות

ראו פרשנות פוליסה. בדקו אם המצב הרפואי הקודם אכן נכלל בחריג ואם המבוטח גילה אותו בשאלון הבריאות.

3. הביאו חוות דעת רפואית עצמאית

ראו מחלוקת רפואית. חוות דעת של רופא מומחה המעידה שהמצב אינו מצב רפואי קודם, או שאינו קשור לתלונה. חוות דעת של רופא מטפל, המכיר את המצב לאורך זמן, עשויה להיות מהימנה יותר מזו של רופא החברה.

4. בדקו את רישומי קופ"ח

אספו רישומים רפואיים מקופת החולים כדי להוכיח שהמצב לא התקיים לפני הפוליסה. ראו מדריך להכנת מסמכים.

5. משא ומתן עם חברת הביטוח

פנייה מקצועית לחברת הביטוח עם חוות הדעת והטיעונים המשפטיים. ראו משא ומתן מול חברת ביטוח.

6. תביעה משפטית

אם המשא ומתן אינו צולח, הגישו תביעה. ראו ייצוג בבית המשפט.

מסמכים נדרשים

• פוליסת ביטוח
• שאלון הבריאות
• מכתב דחייה
• חוות דעת רפואית עצמאית
• רישומים רפואיים מקופת החולים
• ראו מדריך להכנת מסמכים

טעויות נפוצות

1. ויתור מיד — אל תוותרו על דחייה ללא בדיקה. ראו טעויות נפוצות.
2. חתימה על כתב ויתור — אל תחתמו על כתב ויתור ללא ייעוץ משפטי.
3. אי-הבאת חוות דעת עצמאית — חיונית לערעור.
4. אי-אספת רישומי קופ"ח — חשוב להוכיח שהמצב לא התקיים לפני הפוליסה.
5. איחור בפנייה — אל תחכו. ראו כמה זמן יש לערער.

איך עו"ד ציון בהלול מטפל במקרה

1. בחינת הפוליסה ושאלון הבריאות — בדיקת החריג והגילוי. ראו פרשנות פוליסה.
2. הפנייה לרופא מומחה עצמאי — לחוות דעת הסותרת את טענות החברה.
3. אספת רישומי קופ"ח — כדי להוכיח שהמצב לא התקיים לפני הפוליסה.
4. משא ומתן עם חברת הביטוח — פנייה מקצועית עם הטיעונים והראיות.
5. תביעה משפטית — אם המשא ומתן אינו צולח. ראו ייצוג בבית המשפט.

זכויות המבוטח

ראו זכויות המבוטח מול חברת הביטוח. המבוטח זכאי לתום לב מצד חברת הביטוח ולפרשנות לטובתו. ראו 10 סיבות לדחיית תביעת ביטוח ופסקי דין.