תקציר עובדתי
התובע, מהנדס מכונות, נפגע בליבו במהלך עבודתו. המוסד לביטוח לאומי הכיר באירוע כתאונת עבודה וקבע לו נכות צמיתה. חברת הביטוח דחתה את תביעתו לתגמולים בטענה כי האירוע אינו עונה להגדרת 'מקרה ביטוח' (תאונה) בפוליסה וכי לא נגרם מ'אמצעי אלימות חיצוני'.
השאלה המשפטית
האם התקף לב שאירע עקב מאמץ בעבודה עונה להגדרת 'אירוע תאונתי' בפוליסת ביטוח תאונות אישיות, והאם קביעת הביטוח הלאומי לעניין הנכות מחייבת את המבטחת?
החלטת בית המשפט
בית המשפט טרם נתן פסק דין סופי בטקסט שסופק (הטקסט קטוע בסיכומים).
המשמעות למבוטחים
הוכחת תאונה בהקשר של אירוע לבבי דורשת הוכחת מאמץ חריג ועמידה בתנאי הגדרת 'תאונה' בפוליסה, מעבר לקביעת המל"ל.
רקע וההליך
התובע, מהנדס מכונות, נפגע בליבו במהלך עבודתו. המוסד לביטוח לאומי הכיר באירוע כתאונת עבודה וקבע לו נכות צמיתה. חברת הביטוח דחתה את תביעתו לתגמולים בטענה כי האירוע אינו עונה להגדרת 'מקרה ביטוח' (תאונה) בפוליסה וכי לא נגרם מ'אמצעי אלימות חיצוני'.
הסוגיה המשפטית
האם התקף לב שאירע עקב מאמץ בעבודה עונה להגדרת 'אירוע תאונתי' בפוליסת ביטוח תאונות אישיות, והאם קביעת הביטוח הלאומי לעניין הנכות מחייבת את המבטחת?
עיקרי ההכרעה
בית המשפט טרם נתן פסק דין סופי בטקסט שסופק (הטקסט קטוע בסיכומים).
המשמעות המעשית למבוטחים
הוכחת תאונה בהקשר של אירוע לבבי דורשת הוכחת מאמץ חריג ועמידה בתנאי הגדרת 'תאונה' בפוליסה, מעבר לקביעת המל"ל.
במחלוקת מול חברת הביטוח חשוב לשמור את הפוליסה, מכתב הדחייה, ההתכתבויות והמסמכים הרפואיים או השמאיים. כאשר קיימת דחיית תביעת ביטוח, יש לבחון את מלוא הנימוקים ואת מועדי ההתיישנות לפני פעולה.
תחומי טיפול קשורים
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.