תקציר עובדתי
התובע, ראש עיריית קריית מלאכי לשעבר, תבע את הראל חברה לביטוח בגין סירובה לספק לו כיסוי ביטוחי להוצאות משפטיות בשני הליכים אזרחיים. הנתבעת טענה כי בשל הרשעתו בפלילים בעבירות הקשורות למילוי תפקידו, ומאחר ולא דיווח על יחסיו עם קבלן, לא חלה עליה חובה לספק כיסוי לפי פוליסות אחריות מקצועית ונושאי משרה. בית המשפט קבע כי הנתבעת לא הרימה את נטל ההוכחה להחרגת הכיסוי, לא הוכיחה קשר סיבתי בין ההרשעה לבין עילות התביעות האזרחיות, ולא פעלה לפי המנגנון החוזי שנקבע בפוליסה להענקת כיסוי בטרם הכרעה שיפוטית. התביעה התקבלה במלואה.
השאלה המשפטית
האם הנתבעת מחויבת להעניק כיסוי ביטוחי להוצאות הגנה משפטית למבוטח שהורשע בפלילים בגין מעשים הקשורים לכהונתו, מקום בו לא הוכח קשר ישיר בין ההרשעה לבין עילת התביעה האזרחית, והאם הפרה הנתבעת את חובתה החוזית?
החלטת בית המשפט
התביעה התקבלה במלואה. הנתבעת חויבה בתשלום של 403,650 ₪ בצירוף הפרשי הצמדה וריבית מיום הגשת התביעה, וכן בתשלום הוצאות משפט ושכר טרחת עו"ד בסך 58,000 ₪.
המשמעות למבוטחים
פסק הדין מחזק את חובת חברות הביטוח להוכיח בסיס ממשי להחרגת כיסוי ביטוחי ומבהיר כי הרשעה פלילית כשלעצמה אינה מהווה עילה אוטומטית לשלילת זכויות של מבוטח לפי פוליסות אחריות מקצועית או נושאי משרה.
רקע וההליך
התובע, ראש עיריית קריית מלאכי לשעבר, תבע את הראל חברה לביטוח בגין סירובה לספק לו כיסוי ביטוחי להוצאות משפטיות בשני הליכים אזרחיים. הנתבעת טענה כי בשל הרשעתו בפלילים בעבירות הקשורות למילוי תפקידו, ומאחר ולא דיווח על יחסיו עם קבלן, לא חלה עליה חובה לספק כיסוי לפי פוליסות אחריות מקצועית ונושאי משרה. בית המשפט קבע כי הנתבעת לא הרימה את נטל ההוכחה להחרגת הכיסוי, לא הוכיחה קשר סיבתי בין ההרשעה לבין עילות התביעות האזרחיות, ולא פעלה לפי המנגנון החוזי שנקבע בפוליסה להענקת כיסוי בטרם הכרעה שיפוטית. התביעה התקבלה במלואה.
הסוגיה המשפטית
האם הנתבעת מחויבת להעניק כיסוי ביטוחי להוצאות הגנה משפטית למבוטח שהורשע בפלילים בגין מעשים הקשורים לכהונתו, מקום בו לא הוכח קשר ישיר בין ההרשעה לבין עילת התביעה האזרחית, והאם הפרה הנתבעת את חובתה החוזית?
עיקרי ההכרעה
התביעה התקבלה במלואה. הנתבעת חויבה בתשלום של 403,650 ₪ בצירוף הפרשי הצמדה וריבית מיום הגשת התביעה, וכן בתשלום הוצאות משפט ושכר טרחת עו"ד בסך 58,000 ₪.
המשמעות המעשית למבוטחים
פסק הדין מחזק את חובת חברות הביטוח להוכיח בסיס ממשי להחרגת כיסוי ביטוחי ומבהיר כי הרשעה פלילית כשלעצמה אינה מהווה עילה אוטומטית לשלילת זכויות של מבוטח לפי פוליסות אחריות מקצועית או נושאי משרה.
במחלוקת מול חברת הביטוח חשוב לשמור את הפוליסה, מכתב הדחייה, ההתכתבויות והמסמכים הרפואיים או השמאיים. כאשר קיימת דחיית תביעת ביטוח, יש לבחון את מלוא הנימוקים ואת מועדי ההתיישנות לפני פעולה.
תחומי טיפול קשורים
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.