תקציר עובדתי
התובע הגיש תביעה נגד חברת ביטוח לתשלום תגמולים בגין שתי תאונות שונות במהלך משחקי כדורגל. לגבי התאונה הראשונה, נקבע כי מדובר ב'תאונה' כמשמעה בפוליסה, וכי לתובע נותרה נכות בשיעור 10%. לגבי התאונה השנייה, בית המשפט אימץ את קביעת מומחה בית המשפט לפיה לא נותרה לתובע נכות צמיתה, וזאת לאחר שהתובע לא הציג תיעוד רפואי נוסף כפי שהתבקש.
השאלה המשפטית
האם חבלה גופנית במהלך משחק כדורגל מהווה 'תאונה' כמשמעה בפוליסת תאונות אישיות, והאם הוכחה נכות צמיתה בגין התאונה השנייה.
החלטת בית המשפט
בית המשפט קבע כי התאונה הראשונה מהווה 'תאונה' לפי הפוליסה, חייב את הנתבעת בתשלום 37,600 ש"ח בגינה, ודחה את התביעה בגין התאונה השנייה.
המשמעות למבוטחים
מבוטחים בפוליסות תאונות אישיות עשויים להיות זכאים לפיצוי גם בגין חבלות ספורט שלא נגרמו ממפגע בטיחותי חיצוני, ובלבד שמדובר באירוע חיצוני בלתי צפוי שאינו נובע ממחלה.
רקע וההליך
התובע הגיש תביעה נגד חברת ביטוח לתשלום תגמולים בגין שתי תאונות שונות במהלך משחקי כדורגל. לגבי התאונה הראשונה, נקבע כי מדובר ב'תאונה' כמשמעה בפוליסה, וכי לתובע נותרה נכות בשיעור 10%. לגבי התאונה השנייה, בית המשפט אימץ את קביעת מומחה בית המשפט לפיה לא נותרה לתובע נכות צמיתה, וזאת לאחר שהתובע לא הציג תיעוד רפואי נוסף כפי שהתבקש.
הסוגיה המשפטית
האם חבלה גופנית במהלך משחק כדורגל מהווה 'תאונה' כמשמעה בפוליסת תאונות אישיות, והאם הוכחה נכות צמיתה בגין התאונה השנייה.
עיקרי ההכרעה
בית המשפט קבע כי התאונה הראשונה מהווה 'תאונה' לפי הפוליסה, חייב את הנתבעת בתשלום 37,600 ש"ח בגינה, ודחה את התביעה בגין התאונה השנייה.
המשמעות המעשית למבוטחים
מבוטחים בפוליסות תאונות אישיות עשויים להיות זכאים לפיצוי גם בגין חבלות ספורט שלא נגרמו ממפגע בטיחותי חיצוני, ובלבד שמדובר באירוע חיצוני בלתי צפוי שאינו נובע ממחלה.
במחלוקת מול חברת הביטוח חשוב לשמור את הפוליסה, מכתב הדחייה, ההתכתבויות והמסמכים הרפואיים או השמאיים. כאשר קיימת דחיית תביעת ביטוח, יש לבחון את מלוא הנימוקים ואת מועדי ההתיישנות לפני פעולה.
תחומי טיפול קשורים
עורך דין העוסק בליטיגציה אזרחית־מסחרית ובייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח, לרבות תביעות ביטוח, דחיית תביעות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, ביטוח בריאות ונזקי רכוש.
הסתייגות משפטית: המידע בעמוד זה הינו כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו. יש לפנות לעורך דין לקבלת ייעוץ משפטי מתאים בטרם נקיטת פעולה.
בדיקת תביעה מול חברת ביטוח
השאירו פרטים ונבדוק כיצד ניתן לפעול מול חברת הביטוח.